COMMENTS, REVIEWS, FORUM
Content
- Video Control - Починить охладительные насосы АЭК, Право директора на ручное Управление #6
- Как часто встречается фимоз?
- К какому врачу обращаться при фимозе
- Причины возникновения
- Причины длинной крайней плоти у мужчин и мальчиков, что делать в таких случаях
- Фимоз как вариант нормы
- Что такое рубцовый фимоз
- Симптомы и признаки патологии
- Методика
- Осмотр пациента
- Лечить или не лечить?
- Методы лечения
- Особенности лечения у детей
- Video тайпинг на клавогонках | траю полчаса спринт | A4Tech Bloody Q1300
- Препуция и ее функции в половой сфере
- Когда нужна неотложная помощь?
- Отсутствие крайней плоти
- Video ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ у мужчин преимущества и недостатки
Video Control - Починить охладительные насосы АЭК, Право директора на ручное Управление #6
КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ, складка кожи, покрывающая головку полового члена (или клитора).
Состоит из
- наружного
- и внутреннего листков,
прикрепляющихся у венечной бороздки. На внутреннем листке расположены сальные железы, секрет которых является основной частью смегмы (препуциальной смазки). При несоблюдении гигиенических правил избыток смегмы может скапливаться под внутренним листком крайней плоти в виде белесоватых зёрнышек и вызывать её воспаление.
Обрезание еще никому не вредило?
Щель, образующаяся между головкой и внутренним листком, называется препуциальной полостью. У детей головка полового члена покрыта крайней плотью и полностью не обнажается (физиологический фимоз). По мере появления спонтанных эрекций наружное отверстие расширяется. Половые сношения (коитусы) способствуют полному обнажению головки полового члена у взрослых мужчин
Чисто мужской рак: повод для пессимизма
В случае патологического фимоза — сужения крайней плоти, затрудняющего обнажение головки, показано хирургическое вмешательство — обрезание крайней плоти. У многих южных народов существует обрядовое обрезание крайней плоти в детском возрасте, что с учётом жарких климатических условий и недостатка воды помимо ритуального имеет профилактическое значение как мера против возможного развития различных болезней. Предупреждает воспалительные и злокачественные заболевания крайней плоти соблюдение элементарных гигиенических правил (см. Гигиена половых органов).
Когда фимоз можно и не трогать
Понимание анатомии и функций крайней плоти дает возможность оценить ее важность для нормального функционирования полового члена.
— это по сути дела «лоскут» кожи, двухслойная складка, покрывающая головку пениса
Как правильно должен выглядеть новорожденный ребенок?
До рождения крайняя плоть припаяна к головке полового члена слоем эпителиальных клеток, называемых синехиями (черные линии на рисунках). К двадцать четвертой неделе внутриутробного развития формирование крайней плоти заканчивается. Тем не менее, передняя кромка продолжает расти по направлению вперед и после рождения ребенка.
Постепенно, в первые годы жизни ребенка крайняя плоть отделяется от головки полового члена. Длительность этого процесса крайне вариабельна и может заканчиваться уже к рождению ребенка или продолжаться вплоть до подросткового возраста. И если это не произошло естественным образом, мы рекомендуем разделять крайнюю плоть от головки полового члена не позднее 5-6 летнего возраста, во избежание инфекционных осложнений.
Во взрослом возрасте для осуществления полового акта пенис должен перейти в состояние эрекции. При этом половой член увеличивается в длине на пятьдесят процентов. Так как крайняя плоть представляет собой двойную складку кожи, это позволяет свободно удлиняться пенису во время эрекции.
При микроскопическом исследовании подтверждается тот факт, что крайняя плоть это не только кожа, участвующая в эрекции, она так же богато иннервированна и кровоснабжена.
Во время сексуальной активности ткани крайней плоти отвечают на стимуляцию. Скольжение препуция по коже головки полового члена активирует нервные окончания, усиливая сексуальное возбуждение и внося вклад в достижение эрекции. Кроме того, слизистая оболочка внутреннего листка крайней плоти выполняет специфическую функцию во время мастурбации и сексуальной активности.
Как часто встречается фимоз?
- 1В среднем по статистике один из десяти мальчиков рождается с фимозом, при котором невозможно отвести крайнюю плоть. Гораздо чаще (у 9 из 10 мальчиков) встречается такое сужение плоти, когда удается обнажить головку пениса при значительном усилии, либо удается освободить ее лишь частично [1].
- 2Заболеваемость патологической формой фимоза – четыре на десять тысяч мальчиков/год.
- 3К пятнадцатилетию патологическим фимозом болеют 0.6% детей.
- 4По исследованиям датских ученых, среди всех возможных показаний, фимоз являлся наиболее частым показанием к обрезанию крайней плоти среди детей младше 18 лет: в 9 случаях из 10 циркумцизия выполнялась по поводу фимоза.
- 5Исследование среди взрослых пациентов установило, что фимоз также является наиболее частым показанием (в 46.5% случаев) к проведению операции циркумцизии (обрезание крайней плоти). Также часто показанием к циркумцизии являются диспареуния (17.8%), баланит (14.4%).
К какому врачу обращаться при фимозе
Фимоз – это заболевание, связанное с половым членом, а именно с обнажением головки. Такой диагноз ставят мальчикам на плановом медицинском осмотре у хирурга или мужчинам на мед комиссии у уролога. Если мужчина столкнулся с фимозом, то возникает вопрос, к какому врачу необходимо обращаться с такой проблемой. С таким заболеванием в первую очередь работает уролог.
Он:
- Проводит осмотр;
- Ставит степень фимоза;
- Находит его причины.
Если патология протекает с гнойными выделениями, то врач–уролог направляет к хирургу. Следовательно, вывод следующий – если фимоз протекает без выделений и лечить можно при помощи медикаментов, то работает с пациентом уролог. Если заболевание приобретает тяжелую форму и необходима операция, то пациенту необходим хирург.
Причины возникновения
Фимоз у мужчин и мальчиков подразделяется на первичный (врожденный) и приобретенный (вторичный). При врожденном фимозе нет четкой взаимосвязи с какими-либо пусковыми факторами.
Как правило, в данном случае отмечается физиологическое течение фимоза и возможно консервативное ведение пациента. Редко встречается врожденное укорочение уздечки, что может явиться причиной врожденного фимоза.
Вторичный (патологический) фимоз развивается на фоне сопутствующего поражения головки и кожного лоскута плоти.
Причинами вторичного фимоза могут быть:
- 1Инфекционно-воспалительные поражения головки и плоти как результат несоблюдения норм гигиенической обработки половых органов, повторных баланитов/баланопоститов, неконтролируемого сахарного диабета. При данных патологиях происходит сужение и изменение ее способности растягиваться, что приводит к клинике патологического фимоза.
- 2Насильственное открытие крайней плоти при физиологическом фимозе (попытки заботливых родителей по открытию головки пениса у мальчика) может приводить к ее надрывам, кровотечению и последующему формированию спаек между головкой и ее кожным покровом.
- 3Еще одной причиной патологического фимоза является облитерирующий ксеротический баланит. Точная этиология данного заболевания не установлена.
- 4Повторные катетеризации мочевого пузыря [3,4].
Причины длинной крайней плоти у мужчин и мальчиков, что делать в таких случаях
Мужчин всегда заботило строение, форма и размеры половых органов. У некоторых представителей сильной половины крайняя плоть (или препуций) имеет размеры, несколько длиннее нормы.
Патология это или вполне естественная особенность организма? Это очень важно, ведь крайняя плоть выполняет множество функций вроде защиты и самоочищения, иммунологического барьера и самозащиты, антибактериальных и эрогенных функций.
Длинная крайняя плоть у мужчин
Препуций является составной частью половых органов, формирующей защитное покрытие головки пениса и выходного отверстия уретры, которое обеспечивает защиту от загрязнения и проникновения раздражителей извне.
Состоит крайняя плоть из двух частей – внутреннего и наружного листка. По низу головки располагается уздечка, которая соединяет препуций с головкой.
Эта полоска кожи выполняет роль ограничителя, не позволяющего плоти сдвигаться дальше нормы.
Внутренняя часть препуция имеет множество сальных желез, которые выделяют специфический секрет, являющийся основой смегмы – специальной смазки. Если мужчина или юноша не будет полноценно соблюдать интимную гигиену, то избыточное скопление препуциального секрета может привести к воспалительному процессу.
При растяжении препуций должен составлять примерно половину длинны всей кожи на пенисе. Крайняя плоть обеспечивает повышенную подвижность кожному покрову члена, обеспечивая скользящее действие. Это предусмотренный природой механизм для полноценного и безопасного полового акта. Мало того, подобное скользящее действие стимулирует все эрогенные зоны и головку пениса.
Но иногда размеры препуция получаются больше обычного. Хотя однозначно сказать, какую длину должна иметь плоть нельзя, потому как это исключительно индивидуальная характеристика для каждого представителя мужского пола. Средней нормой считается размер препуция около 4,5-9,5 см. У мальчиков эти размеры могут быть и меньше.
Патологические нарушения
Причины длинной крайней плоти не установлены. А поскольку заболеванием и патологическим состоянием длинный препуций не считается, поэтому и срочной терапии не требует. Но существует несколько заболеваний, для которых характерным признаком считается данная особенность.
Мало того, длинная крайняя плоть может спровоцировать некоторые патологические состояния:
- Воспалительное поражение препуциального мешка;
- Нарушения, связанные с кровоснабжением головки;
- Сложности половой близости, связанные с недостаточным раскрытием головки;
- Сложные патологии головки пениса и пр.
При сексуальном возбуждении у представителей сильного пола происходит раскрытие головки, что предусмотрено природой. Ткани головки могут сильно воспаляться, что приводит к сильной отечности органа. В результате происходит нарушение мочеиспускательных и половых функций. Возникшие воспалительные и инфекционные патологии у ребенка или мужчины нуждаются в обязательной терапии.
Нужно ли обрезать?
Специалисты выделяют несколько показаний для проведения циркумцизии или обрезания препуция мужчинам и детям мужского пола:
- Медицинские факторы;
- Религиозные, национальные традиции;
- Социальные показания.
Медицинские показания связаны с развитием разного рода нарушений функций пениса. Обычно это проявляется регулярными воспалительными поражениями вследствие баланопостита, фимозом или нарушением кровоснабжения на фоне парафимоза.
Обрезание имеет массу преимуществ, которые представлены:
- Снижением риска мочеполовых патологий на фоне инфекционных поражений вроде пиелонефрита или цистита;
- Снижение вероятности инфицирования половых путей и органов;
- Длительность половых близостей повышается;
- Падает вероятность передачи папилломавирусной инфекции;
- Простота гигиенического ухода за пенисом.
Но имеются и отрицательные моменты в обрезании. К примеру, снижение чувствительности в головке и изменение эстетического восприятия, повышение риска механического повреждения или натирания кожного покрытия головки пениса. Поэтому при назначении циркумцизии доктор обязательно учитывает эти факторы.
Хирургические операции по укорачиванию
Существует несколько методик хирургического вмешательства, направленного на устранение удлиненной плоти. Сюда относят:
- Удаление плоти без формирования кольца;
- Иссечение плоти;
- Удаление с образованием кольца над головкой.
В большинстве случаев очень длинная плоть выступает лишь особенностью физиологического характера, которая в специфическом лечении не нуждается.
Самым простым решением считается удаление крайней плоти с образованием кольца. При таком вмешательстве сохраняется способность обнажения головки и подвижности кольца. Разрез при таком вмешательстве делается внутри, поэтому и шовчик остается абсолютно незаметным.
Если же предполагается проведение вмешательства без сохранения кольца, то предполагается натягивание кожи полового члена. При таком вмешательстве существует вероятность неправильного проведения операции, что впоследствии приведет к болезненным ощущениям в ходе половой близости. Но на практике такие операции делают очень редко.
Простое иссечение препуция предполагает проведение поперечного надреза кожной складки на пенисе в форме угла, поэтому вмешательство затрагивает лишь незначительную область члена. Затем производится лазерное сшивание, что помогает полностью исключить вероятность кровотечения.
На фото выполнение операции по укорачиванию длинной крайней плоти
Гигиенические процедуры
Длинный препуций способствует скоплению смегмы, что опасно воспалительными процессами. Поэтому важное значение имеют грамотные гигиенические процедуры. Необходимо ежедневно промывать пенис теплой водой, обнажая головку.
Строгое соблюдение гигиены помогает максимально сократить вероятность воспалений на головке и препуциальном мешке.
В противном случае под складкой скапливается смегма и остатки мочи, что создает отличную питательную среду для бактериальных микроорганизмов.
Вот несколько принципов, которые рекомендуется соблюдать при гигиене половых органов у мальчиков и мужчин с длинной плотью:
- Регулярно подмывать промежность и половые органы;
- Каждодневно менять белье;
- Не увлекаться мылом или различными средствами для подмывания, чтобы они не попали под крайнюю плоть и не вызвали раздражения.
Итак, длинная крайняя плоть не считается патологией, но если пациент часто страдает воспалениями головки, то возникает необходимость оперативного вмешательства.
Фимоз как вариант нормы
Как уже мы отметили ранее, фимоз может быть физиологическим и патологическим.
Физиологический фимоз присутствует с рождения и не сопровождается какими-либо симптомами, за исключением нарушения обнажения головки пениса. Чаще всего наблюдается разрешение физиологического фимоза до окончания полового созревания мальчика.
Патологический фимоз, как правило, является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне сопутствующей патологии.
Например, при неправильном гигиеническом уходе за половыми органами под плотью, в пространстве между ее листком и головкой может собираться смегма.
Смегма представляет собой мертвые клетки, слущенные с поверхности эпителиальной выстилки головки и крайней плоти. Она может послужить питательной средой для микроорганизмов, способствуя развитию воспаления.
Хроническое воспаление приводит к рубцеванию кожного лоскута, образованию сращений между плотью и эпителием головки члена. Результат данного патологического процесса – развитие вторичного фимоза. [2]
Что такое рубцовый фимоз
Рубцовым фимозом называют заболевание у мужчин, когда головка полового члена не может полностью оголиться из-за сдавливания кольцом крайней плоти. У маленьких детей подобное состояние считается нормой, так как сужение и удлинение крайней плоти носит физиологический характер. Обычно, по мере роста полового органа, головка открывается самостоятельно. Произойти это может как в 3 года, так и в 7 лет. В течение этого времени родители должны регулярно показывать ребенка специалисту для предупреждения развития возможных осложнений болезни.
Фимоз в зрелом возрасте может образоваться вследствие течения инфекционных заболеваний, которые преимущественно передаются половым путем. Также повлиять на развитие отклонения могут урогенитальный кандидоз, сахарный диабет, ожирение, механические повреждения органа и его ожоги.
Патология не только приносит дискомфорт во время полового акта и мочеиспускания, но и является причиной развития опасных заболеваний, например, уретрита, баланита и пиелонефрита. Из-за повышенного скопления смегмы – продукт секреции желез, повышается риск возникновения раковых опухолей. Именно поэтому откладывать терапию рубцового фимоза не рекомендуется.
Симптомы и признаки патологии
- 1Узкое кольцо крайней плоти, её рубцовая деформация, спайки полностью блокируют обнажение головки пениса.
- 2Появление болевых ощущений в области головки члена в эрегированном состоянии.
- 3Кровотечение из травмированной кожи плоти, головки члена.
- 4Рецидивирующие инфекции органов системы выделения мочи.
- 5Инфекция, воспалительный процесс головки члена (баланит).
- 6Боли в крайней плоти.
- 7Ослабление струи ввиду блока оттока мочи по уретре. Прерывистое мочеиспускание, потребность в натуживании, дискомфорт при мочеиспускании.
В таблице ниже приведены степени (стадии) фимоза у взрослых и детей.
Таблица 1 — Степени (стадии) фимоза. Источник фимоза по происхождению, течению и механизму нарушения обнажения головки приведена ниже.
Таблица 2 — Классификация фимоза у взрослых и детей
Методика
Взрослым мужчинам френулотомию осуществляют под местной анестезией, пациентам подросткового возраста – под внутривенным обезболиванием. Больного укладывают на спину. При местном обезболивании анестетик (новокаин или лидокаин) вводят в ткани полового члена. Уздечку рассекают в поперечном направлении, перевязывают артерию и продольно сшивают края раны, используя тонкие саморассасывающиеся нити. При грубых рубцовых изменениях рубцовую ткань иссекают, края раны также ушивают в продольном направлении. Продолжительность операции составляет 15-20 минут.
В некоторых клиниках осуществляют френулотомию лазером. При этом андролог выполняет те же действия, что и во время классического вмешательства, но, благодаря использованию лазера, операция получается практически бескровной, поскольку инструмент «запаивает» края раны, предотвращая кровотечение. Недостатком лазерной френулотомии является высокая вероятность расхождения раны при изменении объема полового члена. Необходимость повторной фиксации приводит к образованию грубых рубцов, что препятствует широкому распространению данной методики.
Осмотр пациента
- 1При физиологическом фимозе единственным признаком является невозможность полностью отвести крайнюю плоть. Кожный лоскут над головкой члена выглядит нормально, без патологических изменений.
- 2При патологическом фимозе может определяться рубцовое сужение кольца крайней плоти.
Рис. 2 – Физиологический фимоз (слева) и патологический (справа). Источник — Medscape.com
Лечить или не лечить?
Лечебная тактика зависит от того, какой вид фимоза у пациента. Поэтому как для пациента, родителей (если симптомы фимоза развиваются у ребенка), так и для лечащего врача важно научиться проводить четкую грань между физиологическим и патологическим вариантом болезни.
При патологическом фимозе пациенту показано оперативное лечение, при физиологическом же фимозе возможно консервативное разрешение болезни.
Четкое понятие о норме и патологии, механизмах развития болезни позволяет снизить частоту визитов к врачу и самостоятельно проводить профилактику фимоза в домашних условиях [1,3].
Методы лечения
Выбор метода лечения уплотнений в виде кольца на члене зависит от причины их появления. Для борьбы с аллергической реакцией назначают антигистаминные препараты. Атеромы больших размеров удаляют хирургически. Возможно применение физиотерапевтических методик — лазерной терапии, электрофореза.
Уплотнение на половом члене при болезни Пейрони устраняют хирургическим путем: проводят иссечение бляшек с последующей пластикой дефекта. При сочетании патологии с эректильной дисфункцией показано фаллопротезирование.
При образовании шишек на пенисе обращайтесь в нашу клинику андрологии в Москве. Опытные специалисты проведут диагностику и назначат эффективное лечение. Подробности — по телефонам.
На фоне некоторых патологических состояний у мужчин происходит стриктура крайней плоти. Это заболевание называется рубцовый фимоз. Чаще всего патология диагностируется у детей до достижения ими семи лет. В детском возрасте эта болезнь переносится легче и проходит сама собой без всяких осложнений. Взрослый мужчина переносит фимоз тяжелее, но в таком возрасте он встречается значительно реже. Существуют разные причины появления этого заболевания, как и способы его лечения. Мы расскажем про лечение без операции рубцового фимоза у мальчиков, а также о том, как проводится операция рубцового фимоза у мужчин.
Особенности лечения у детей
Если родители обращаются к педиатру с жалобой на невозможность отвести кожу с головки пениса у мальчика для его гигиенической обработки, то в данном случае врач сначала дифференцирует патологический фимоз от физиологического.
Дальнейшая тактика лечения ребенка зависит от возраста ребенка, механизма развития фимоза, тяжести симптомов, причины и сопутствующих патологических состояний.
При отсутствии признаков патологического фимоза необходимо заверить родителей, что трудности с отведением кожи у их ребенка – это нормально в данной возрастной группе.
Необходимо обучить родителей правилам гигиенической обработки наружных половых органов ребенка (обмывание пениса мыльным раствором с последующим ополаскиванием теплой водой, аккуратное отведение плоти при принятии ванны, душа, при мочеиспускании, обучение ребенка самостоятельно отводить плоть, не допускать усилий, болевых ощущений, дискомфорта во время ее отведения).
Объяснить, что соблюдение гигиены, вместе с взрослением ребенка (эрекции, кератинизация внутреннего листка крайней плоти), скорее всего, приведет к восстановлению мобильности кожного лоскута. У детей возможно лечение фимоза без операции.
10.1. Локальная терапия и мази
Топическая стероидотерапия может быть первоочередным средством при консервативном лечении патологического фимоза [3].
Эффективность применения мазей, кремов на основе кортикостероидов варьирует в пределах от 65 до 95%. Точный механизм действия местных мазей на основе стероидов не установлен.
Предполагается, что лечебный эффект достигается за счет противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта препаратов. Применение топических стероидов сопровождается легкими побочными эффектами, среди которых – боли в крайней плоти, ее гиперемия.
Спустя пару месяцев от отмены курса стероидов возможно восстановление проблем с крайней плотью. В таких случаях возможно назначение повторного курса.
С целью купирования побочных эффектов от местных стероидов пациенту назначаются местно мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак).
10.2. Растяжение крайней плоти
Процедура выполняется врачом-урологом в амбулаторных условиях. Растяжение является недорогой, эффективной и безопасной манипуляцией. Зачастую для выполнения процедуры используются специальные балонные дилятаторы.
10.3. Хирургическое лечение
- Пластика кожного лоскута над головкой пениса выполняется при опасении возможных осложнений и рисков. В зависимости от метода (разрез кожи по задней поверхности головки с последующим поперечным ушиванием кожного листка, пластика боковой поверхности листка, рассечение уздечки).
Пластика менее болезненна, сопровождается меньшей вероятностью осложнений, более быстрой поправкой пациента. Единственный отрицательный момент данных операций – есть вероятность рецидива фимоза.
- Операция обрезания (циркумцизии). При обрезании удаляется вся крайняя плоть. При правильном выполнении операции, рецидив фимоза не развивается. Наиболее частые осложнения циркумцизии: выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, кровотечение, инфицирование, психологическая травма. [2]
Video тайпинг на клавогонках | траю полчаса спринт | A4Tech Bloody Q1300
Препуция и ее функции в половой сфере
Длинная крайняя плоть не является патологией у мужчин. Различные хирургические вмешательства на половом члене часто проводятся для придания эстетического вида.
Но в некоторых случаях иссечение плоти осуществляется по медицинским показаниям. Следует учитывать, что препуция выполняет определенные функции, которые необходимы для здоровья половой системы.
Перед проведением хирургического вмешательства нужно проконсультироваться со специалистом.
Функции препуции
Крайняя плоть представляет собой двойную кожную складку. Внешняя часть препуции пронизана большим количеством нервных волокон и сосудами. Нижняя часть крайней плоти содержит сальники.
Сальники осуществляют выработку специального вещества, которое служит природной смазкой полового члена. Нервные волокна позволяют отправить сигнал от пениса к головному мозгу.
При половом контакте, благодаря нервным окончаниям, мужчина испытывает удовольствие.
Препуция выполняет несколько важных функций для половой системы мужчины:
- Играет роль защитного барьера;
- Является необходимым составляющим в появлении возбуждения;
- Осуществляет плотное прилегание к тканям влагалища.
Главной функцией препуции является защита мочеполовой системы от инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Бактерии, попадающие на головку полового члена, оседают на смегме, которую выделяет крайняя плоть.
При проведении личной гигиены смегма с патогенными бактериями смывается. Заражение при этом не происходит. При микроскопическом исследовании смегмы можно обнаружить частички погибшего эпителия, бактерии и соли мочи.
Благодаря большому количеству нервных волокон крайняя плоть участвует в процессе появления эрекции. Нервный импульс передается к нервным окончаниям полового члена от корешков крестцового отдела.
При этом происходит расширение стенок кровяных сосудов. Кровь по сосудам поступает в пещеристые тела. Тела наполняются кровью, у мужчины возникает эрекция.
Если сигнал через крайнюю плоть не проходит, необходимо искать причину развития патологии.
Важное значение крайняя плоть выполняет и в сексуальной жизни. При половом контакте ткани препуции плотно прилегают к стенкам влагалища. Контакт доставляет большее удовольствие.
Также крайняя плоть необходима для трения при сексуальном контакте. При трении о стенки влагалища у женщины выделяется секрет, который является природным лубрикантом. Он необходим также и для более легкого прохождения сперматозоидов к телу матки.
Длина крайней плоти зависит от физических характеристик человека. В среднем ее размеры составляют 1/3 от длины пениса. Если ее размеры превышают данную цифру, то необходимо проконсультироваться с врачом. Удаление проводится по медицинским показаниям.
Патологии, связанные с препуцией
Существуют различные патологии, которые возникают из-за проблем с препуцией. Врачи выделяют такие заболевания, как:
- Проблемы с раскрытием головки;
- Хронические воспалительные патологии в тканях пениса;
- Заболевания головки пениса.
Раскрытие головки происходит при появлении полового возбуждения. При этом ткани препуции спускаются под нее и растягиваются. Подвижность крайней плоти появляется в раннем возрасте. У младенцев стенки препуции крепятся к головке при помощи синехий. Синехии пропадают на 1–2 год жизни. Из-за различных патологических процессов это происходит не всегда.
В таких случаях подвижность крайней плоти ограничена. Головка при возбуждении не открывается. Такая же проблема может возникнуть и при сильном воспалении тканей головки пениса. Воспаление влияет на размеры головки. Она сильно увеличивается и отекает. Крайняя плоть растягивается и теряет подвижность. Лечение в данном случае проводится медикаментозно.
Ткани препуции также могут воспаляться. Это происходит из-за различных травм или бактерий. При травмировании крайняя плоть воспаляется и опухает. У мужчины появляется дискомфорт при мочеиспускании.
Сексуальный контакт осуществляется с болевыми ощущениями. В тяжелых случаях у пациента возникает сдавливание нижней части головки, кольца. Кольцо сужается, головка полностью оголяется.
Лечение проводится двумя способами: хирургическим и медикаментозным.
Симптоматика заболеваний
У мужчины, имеющего патологии крайней плоти, появляются дополнительные симптомы. Могут появиться такие признаки, как:
- Проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
- Болевые ощущения при сексуальном контакте;
- Отечность тканей;
- Сильное покраснение головки пениса.
Многие патологии сопровождаются воспалительным процессом. Часто воспаление переходит на наружные органы паха с мочеиспускательного канала. При этом у больного появляются частые позывы к посещению туалета. Проблема усиливается в ночное время. Если помощь не оказывается, то развиваются осложнения.
Болевые ощущения появляются при сексуальном контакте. Трение воспаленных тканей приводит к раздражению нервных корешков. У человека возникает боль.
Длительные болевые ощущения при половом акте приводят к расстройству сексуальной жизни. Мужчина начинает избегать контакта, становится раздражительным.
В данном случае не рекомендуется отсиживаться дома и ждать улучшений. Необходима помощь специалиста.
Внешне заболевания сопровождаются отечностью тканей крайней плоти или головки. Покраснение сопровождается болевыми ощущениями и зудом. Затрудняется ношение нательного белья. Причину патологии необходимо выявлять при помощи ультразвуковой диагностики.
Немедицинские показания к иссечению препуции
Операция по удалению тканей крайней плоти часто проводится с эстетической целью. Существует ряд причин, по которым пациенты прибегают к оперативному вмешательству в половую сферу:
- Национальные особенности;
- Повышенная чувствительность пениса;
- Гигиенические цели.
Многие национальности осуществляют обрезание у мальчиков в маленьком возрасте. Некоторые национальности считают, что крайняя плоть, скорее лишняя ткань, чем необходимая часть пениса.
Также обрезание осуществляется с целью придания более эстетического вида пенису. У некоторых мужчин длина кожи превышает привычные нормы. Внешне происходит нависание кожи над поверхностью головки.
В таком случае можно удалить кожу частично.
Некоторые молодые люди проводят операцию при повышенной чувствительности пениса. Половой акт у таких мужчин протекает быстро. Эякуляция может произойти на первой минуте контакта. Чтобы уменьшить чувствительность члена, необходимо удалить часть крайней плоти. Половой акт при этом удлиняется.
При удалении препуции гигиенические мероприятия проводятся реже. В конце дня у мужчины происходит накопление смегмы под внутренней складкой препуции. Смегму необходимо удалять, так как она вызывает воспаление головки и доставляет дискомфорт. Если плоть удаляется, смегма не скапливается.
Гигиенические процедуры проводятся реже.
Необходимо учитывать и отрицательные стороны иссечения крайней плоти. При отсутствии защитного барьера может усилиться частота инфекционных заболеваний.
Чтобы избежать проблему необходимо использовать специальные антибактериальные средства для личной гигиены. Также у таких мужчин возникает проблема с подбором нательного белья.
Трусы, сшитые из синтетических материалов, плотно прилегающие к телу, могут повредить головку пениса.
Виды оперативного вмешательства
Современная медицина предлагает различные виды операций по иссечению крайней плоти. Удаление осуществляется тремя способами:
- Иссечение части крайней плоти;
- Полное удаление без образования кольца;
- Сохраняется кольцевая складка под головкой.
Иссечение части крайней плоти проводится на незначительном участке кожи. При этом складка кожи рассекается поперечным разрезов, в виде небольшого угла. Оставшиеся ткани сшиваются. Такая операция проводится медицинским лазером.
У пациента не возникает кровотечения. Операционное поле сразу обеззараживается. Восстановление осуществляется на третьи сутки после хирургического воздействия. Половую жизнь можно возобновлять после удаления швов.
Положительной стороной такой операции является отсутствие видимого рубца.
Полное иссечение препуции без сохранения кольцевой складки проводится редко. Такая операция осуществляется только при согласии больного. При удалении тканей происходит сильное натягивание кожи на пенисе. Если операция проведена неправильно, у пациента появляется боль при половом акте.
Самым распространенным обрезанием является удаление крайней плоти с сохранением кольцевой складки. Головка при этом полностью открывается, подвижность кожных покровов сохраняется. Надрез делается на внутренней части кольца. Рубцовую ткань внешне не видно.
Если у пациента длинная ткань крайней плоти, то не стоит бить тревогу. Часто это физиологическая особенность пациента.
Когда нужна неотложная помощь?
Пациенты с диагнозом фимоз редко нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи. Однако, в случае парафимоза, необходима экстренная помощь врача-уролога. Данное состояние чаще всего возникает при попытках самостоятельно, с усилием открыть головку полового члена.
Парафимоз – ущемление основания головки пениса суженной плотью. Узкое кольцо кожи, при его отведении за основание головки, может вызывать нарушение венозного оттока от головки и приводить к ее отеку.
Рис. 3 – Парафимоз (сдавление основания головки отекшим лоскутом крайней плоти). Источник — Medscape.com
Отек головки и кожного лоскута приводит к затруднению возврата в нормальное положение крайней плоти. Результатом острого ущемления может явиться некроз головки полового члена.
При парафимозе необходимо убрать ущемление головки. Как правило, для устранения парафимоза врач использует сначала малоинвазивные методики, а при их неэффективности прибегает к хирургическому лечению.
Все инвазивные манипуляции должны выполняться в стерильных условиях.
Методы устранения парафимоза:
- 1Мануальное расправление плоти над отекшей головкой пениса.
- 2Использование гипертонических растворов для снижения отека плоти и головки с последующим мануальным расправлением крайней плоти.
- 3Фенестрация иголкой от шприца с целью формирования оттока отечной жидкости.
- 4Аспирация крови из головки пениса. После наложения жгута на основание пениса, из головки удаляется 3-12 мл крови. Эта процедура приводит к снижению объема головки и позволяет произвести мануальное расправление крайней плоти.
- 5Вертикальное надсечение крайней плоти, сжимающей головку пениса.
- 6Последний метод, к которому прибегают урологи в экстренной ситуации – неотложная циркумцизия. [3]
Рисунок 4 — Аспирация крови из головки пениса. Источник — Medscape.com
Отсутствие крайней плоти
Сопутствующие аномалии отсутствию крайней плоти: крипторхизм (односторонний, двусторонний), водянка яичка, удвоение мочеиспускательного канала.
В классификацию не вошел особый вид аномалии, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на своем обычном месте, однако половой член искривлен и иногда сращен с кожей мошонки — «гипоспадия без гипоспадии».
Чем тяжелее форма гипоспадии, тем она реже встречается. По нашим наблюдениям (630 детей), разные виды гипоспадии наблюдались с такой частотой: гипоспадия головки — 45 %,
стволовой части полового члена — 25 %, мошоночная — 16%, промежностная — 12% и «гипоспадия без гипоспадии» — 2 % случаев.
Гипоспадия у девочек клинически выражается в том, что наружное отверстие мочеиспускательного канала находится ниже, чем обычно, — в преддверии влагалища или самом влагалище. Обычно это никаких неудобств больным не доставляет, и родители даже не подозревают о наличии такой аномалии у ребенка.
Однако следует отметить, что эта патология заслуживает большого внимания, так как дистопированный мочеиспускательный канал легко инфицируется флорой влагалища, вызывая затяжные и упорные воспалительные процессы в нижних отделах мочевых путей.
Несмотря на это, вопрос о гипоспадии у девочек изучен совершенно недостаточно.
У мальчиков различают следующие виды эписпадии: эписпадия головки (epispadiaglandis), тела полового члена (epispadiapenilis) и полную эписпадию (epispadiatotalis), при которой половой член на всем протяжении расщеплен и имеет вид желоба. Последняя форма эписпадии граничит с экстрофией мочевого пузыря и, как правило, сопровождается недержанием мочи, так как расщеплена и задняя часть мочеиспускательного канала, включая сфинктер.
Эписпадия, хотя и редко, бывает и у девочек (соотношение между мальчиками и девочками составляет 5:1). У девочек различают эписпадию клитора (epispadiaclitoridis), подсимфизиальную, или срединную (epispadia subsymphisaris, intermedia), позадисимфизиальную, или тотальную (epispadia retrosymphisaris, totalis).
Определение пола ребенка
При резко выраженной гипоспадии наружные половые органы мальчика при внешнем осмотре напоминают таковые у девочек, что нередко является причиной неправильного определения пола новорожденного. Такие ошибки в определении пола вызваны недостаточным опытом персонала родильных домов.
Положение усугубляется в тех случаях, когда в раннем детстве пол был определен неправильно и воспитание ребенка шло по противоположному его истинному полу пути; в результате уже сложившийся уклад жизни, место субъекта в семье и обществе нередко служат причиной отказа от изменения пола.
Такие случаи бывают, и они являются трагедией для человека.
Поэтому в подобных ситуациях перед врачом стоит весьма трудная задача: определить пол ребенка и добиться максимально возможной хирургической коррекции половых органов, помочь больному в социальной коррекции пола. Лучше всего провести определение истинного пола сразу после рождения, тогда отпадает необходимость в социальной коррекции.
Для определения пола применяют исследование полового хроматина, чаще всего в эпителиальных клетках. С этой целью берут соскоб слизистой оболочки нижней губы и переносят на предметное стекло.
После 24-часовой фиксации в смеси эфира со спиртом препарат окрашивают по способу Фельгена или Папаниколау.
В клетках субъектов мужского пола половой хроматин рассеян по всему ядру в виде мелких зерен; кроме того, в некоторых клетках имеются отдельные глыбки хроматина размером 1—2 мкм.
В женских клетках такие глыбки встречаются в 70—80 %, в мужских — только в 5—10 % случаев. Исследование 100 клеток позволяет оценить половую принадлежность ребенка. Такое же исследование можно провести на клетках кожи и сегментоядерных лейкоцитах. При этом в женских лейкоцитах хроматин имеет вид палочек, а в мужских лейкоцитах таких палочек нет.
Иногда для определения пола ребенка и особенно установления наличия или отсутствия внутренних половых органов приходится делать лапаротомию. В некоторых случаях (при подозрении на наличие смешанной железы — ovotestis) необходима и биопсия яичников.
Возможность истинного гермафродитизма одно время совершенно отрицали, но в настоящее время описано много подобных наблюдений. Именно эти случаи и представляют трудность для диагностики.
Лечение
Незначительные анатомические дефекты развития мочеиспускательного канала, при отсутствии нарушения акта мочеиспускания и искривления полового члена, в лечении не нуждаются.
При небольшой дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала и его сужении показано насильственное расширение отверстия — меатотомия. При других формах гипоспадии (мошоночной и промежностной) требуются более или менее сложные, иногда многоэтапные вмешательства.
Несмотря на то, что не все специалисты придерживаются единого мнения в отношении оптимальных сроков терапии гипоспадии, все же желательно, чтобы все этапы лечения были закончены к 7-8 годам, а еще лучше — до поступления ребенка в школу.
При этом, если операция двухэтапная, то первый этап — коррекцию полового члена можно проводить в возрасте 2-3 лет, а восстановление мочеиспускательного канала — в 5-6 лет.
Индивидуальные отклонения, разумеется, возможны и особенно касаются выбора сроков для проведения второго этапа хирургического лечения, так как для создания полноценного мочеиспускательного канала необходимо определенное развитие полового члена, наличие кожи для пластики уретры и различные другие факторы.
В тех случаях, когда нет значительного искривления полового члена, а также, когда его развитие закончено, целесообразно оба этапа операции произвести одномоментно.
Нужно учитывать и то, что создание мочеиспускательного канала не всегда происходит гладко, так как бывает частичное или полное расхождение швов. При этом возникает необходимость в повторной пластике, которая возможна только через несколько месяцев после первой попытки. Это удлиняет сроки окончания лечения.
Оперативное лечение гипоспадии тонкое и хлопотливое дело. Большое значение для исхода операции имеют опыт хирурга, правильное определение запаса пригодной для пластики кожи, хорошо подобранный инструментарий и особенно шовный материал (лучше всего тончайшая капроновая нить).
Иногда для хорошего заживления операционной раны применяют отведение мочи путем наложения надлобкового свища мочевого пузыря или промежностного свища мочеиспускательного канала. Следует, однако, учесть, что ни тот ни другой способ не предотвращает проникновения небольшого количества мочи во вновь созданный мочеиспускательный канал.
Чтобы избежать этого, многие хирурги используют постоянное удаление мочи катетером.
У подростков первичному заживлению раны препятствует эрекция полового члена. Для предупреждения эрекции или, во всяком случае, для уменьшения ее следует исключить из диеты острые продукты и ограничить количество углеводов, принять меры, необходимые для ежедневной дефекации, назначать седативные средства (седуксен, пипольфен и др.).
Video ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ у мужчин преимущества и недостатки
Content
- Video Control - Починить охладительные насосы АЭК, Право директора на ручное Управление #6
- Как часто встречается фимоз?
- К какому врачу обращаться при фимозе
- Причины возникновения
- Причины длинной крайней плоти у мужчин и мальчиков, что делать в таких случаях
- Фимоз как вариант нормы
- Что такое рубцовый фимоз
- Симптомы и признаки патологии
- Методика
- Осмотр пациента
- Лечить или не лечить?
- Методы лечения
- Особенности лечения у детей
- Video тайпинг на клавогонках | траю полчаса спринт | A4Tech Bloody Q1300
- Препуция и ее функции в половой сфере
- Когда нужна неотложная помощь?
- Отсутствие крайней плоти
- Video ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ у мужчин преимущества и недостатки
.jpg)
.jpg)
.jpg)
